טופס 169 (בקשה לקביעת אחוזי נכות)

טופס 169 יגיש מי שרוצה שתיקבע לו דרגת נכות רפואית בשיעור העולה על 89%, באמצעות ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי, לצרכי פטור ממס הכנסה. יש להגיש את הטופס יחד עם טופס ויתור סודיות (מצורף לטופס), שובר תשלום למוסד לביטוח לאומי (השירות עולה כסף, ניתן לשלם גם דרך אתר הביטוח הלאומי), וכמובן מסמכים רפואיים המעידים על המגבלות.